ABSTRACT
ANTECEDENTES: Solicitud presentada por el Departamento de Equipo Funcional de Patología Quirúrgica y Necropsia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, en relación a nuevos reactivos de inmunohistoquímica para diagnóstico diferencial oncológico de neoplasias hematológicas. Pregunta Clínica: En la población con linfomas, ¿Cuál es la utilidad de los marcadores de CD13, CD14, CD278 y TCR DELTA como diagnóstico oncológico? Recolecciòn de los Manuscritos a Revisar: Tipos de estudios: La estrategia de búsqueda sistemática de información científica para el desarrollo del presente informe se realizó siguiendo las recomendaciones de la Pirámide jerárquica de la evidencia propuesta por Haynes y se consideró los siguientes estudios: Sumarios y guías de práctica clínica. Revisiones sistemáticas y/o meta-análisis. Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) Estudios Observacionales (cohortes, caso y control, descriptivos) No hubo limitaciones acerca de la fecha de publicación o el idioma para ningún estudio. Fuentes de información: De acceso libre o Bases de datos: Pubmed. Fecha de búsqueda: La búsqueda sistemática se limitó a estudios publicados en los últimos 10 años. DISCUSIÓN Tomando los criterios para un marco de valor de la Health Technology Assessment International (2018)12 para la toma de decisiones y formulación de la recomendación, se describe: Se encontró estudios observacionales, no se encontraron revisiones sistemáticas ni estudios diagnóstico. La calidad de evidencia evaluada con metodología GRADE fue baja en todos los estudios, considerando el diseño de estudio observacional, y por un bajo tamaño de muestra pero una adecuada selección no hubo variaciones en la puntuación. Esta valoración de la calidad indica que los valores diagnósticos encontrados pueden ser sustancialmente diferentes al efecto que pueda tener en el mundo real. La magnitud del beneficio es a favor, pues considerando que no existen pruebas en INEN que evalúen las patologías solicitadas, estos marcadores CD13, CD14, ICOS y TCR Delta puede ser beneficioso. El impacto económico de esta prueba para el INEN es incierto, es necesario realizar un análisis de impacto presupuestario para estimar cuantitativamente el gasto sanitario del uso de esta prueba en la población con linfomas. La incorporación de esta tecnología supone un impacto probablemente positivo en la equidad al considerar que poblaciones con enfermedades frecuentes y poco frecuentes puedan ser atendidos y diagnosticados para un tratamiento adecuado, evitando el infradiagnóstico. CONCLUSIONES: Dentro de la búsqueda, se encontró evidencia del uso de los marcadores para diferenciación de leucemias de diferentes estirpes usando CD13, CD14 y CD278 (ICOS), respecto a TCR DELTA la información era de baja calidad (reporte de casos). Las leucemias mieloides agudas con diferenciación mínima (F0) expresan CD13 y carecen de antígenos de diferenciación mieloide más madura como CD14. La sensibilidad para el diagnóstico de linfoma linfoplasmocítico para el marcador CD13 fue 88.3% (IC al 95%: 80.8-93.6) y la especificidad fue 87.9% (IC al 95%: 85.6-90.0). El marcador CD14 de linfomas no Hodgkin de células B obtuvo una sensibilidad que varió de 40% a 80%, y la especificidad fue de 85% a 90%. El marcador CD14, es el marcador más específico para la diferenciación monocítica madura. ICOS es un marcador útil en el diagnóstico de Linfomas T de origen T helper folicular y no se expresa en linfomas de células B. TCR Delta es un marcador útil en el diagnóstico de linfomas de células T derivados delta. Debido que los inmunomarcadores CD13,CD14 y TCR DELTA, se tiene en citometría de flujo pues se están analizando para linfomas y leucemias, se recomienda el uso del reactivo ICOS. De incorporarse debe tener un registro SISMED.
Subject(s)
Humans , Immunohistochemistry/methods , Hematologic Neoplasms/diagnosis , Cost-Benefit Analysis , Diagnosis, DifferentialABSTRACT
A rejeição aguda mediada por anticorpos, diagnosticada pela deposição de C4d na biópsia do enxerto, é uma complicação grave do transplante renal, com taxas históricas de perda do órgão transplantado da ordem de 30% -50%. Ainda que não existam ensaios clínicos adequadamente conduzidos para avaliar o papel da imunoglobulina no tratamento da RMA, a evidência proveniente de séries de casos publicadas por centros especializados aponta para uma taxa de preservação do enxerto em um ano de até cerca de 90% em com o uso da imunoglobulina humana intravenosa, sobretudo quando associada à plasmaférese, resultado esse muito superior ao controle histórico sem uso de imunoglobulina. Diante disso, recomenda-se a inclusão da imunoglobulina humana intravenosa no CEAF para o tratamento da rejeição aguda mediada por anticorpos comprovada por biópsia (presença de depósitos de C4d) pós-transplante renal, refratária a corticoide e OKT3. Não há evidências suficientes para recomendar um regime preferencial de administração de imunoglobulina em relação aos demais. Recomenda-se o regime mais estudado, constituído de imunoglobulina humana 500 mg/Kg/dia por até sete dias, quando utilizada isoladamente, ou 500 mg/Kg/dia em dias alternados, quando associada à plasmaférese. Recomendação da CONITEC: Os membros da CONITEC presentes na 7ª reunião ordinária do dia 02/08/2012 recomendaram a incorporação da pesquisa de fração C4d e da imunoglobulina para o tratamento da rejeição aguda mediada por anticorpos no transplante renal, conforme PCDT a ser elaborado pelo Ministério da Saúde. A Portaria SCTIE/MS Nº 36, de 27 de setembro de 2012 - Torna pública a decisão de incorporar a imunoglobulina para tratamento da rejeição aguda mediada por anticorpos no transplante renal e o exame de pesquisa da fração C4d no Sistema Único de Saúde.